의료비 환급 신청 및 조회

의료비 환급 신청 및 조회에 대해 알아보겠습니다.

 

 

 

보건복지부와 국민건강보험공단이 2022년도 개인별 본인부담상한액을 확정해 지난 23일부터 상한액 초과금 지불 절차를 시작했다고 합니다. 의료비를 초과 지출한 186만 8,545명에게 2조 4,708억 원이 지급되며, 1인당 평균 132만 원의 혜택을 받게 됩니다.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. 본인부담상한제란?

 

본인부담상한제는 중증질환 치료비 부담을 덜어주기 위해 건강보험에 가입한 환자의 본인부담금이 상한액을 초과하면 그 초과금을 돌려주는 제도입니다.

본인부담상한제는 적용 방법에 따라 사전급여와 사후환급으로 나뉩니다.

• 사전급여 : 같은 요양기관에서 연간 본인이 부담한 건강보험 본인 일부 부담금 총액이 최고 상한액(23년 780만원)을 초과하는 경우, 초과금액은 요양기관이 국민건강보험공단에 청구해서 지급받는 것을 말합니다.
• 사후환급 : 본인이 부담한 건강보험 본인 일부 부담금 총액이 상한액을 초과한 경우, 국민건강보험공단이 그 초과금을 진료 받은 분에게 돌려주는 제도를 말합니다.

※ 적용 제외 항목

• 건강보험이 적용되지 않는 MRI 항목
• 선택진료비
• 상급병실료 차액
• 본인부담액 전액을 환자가 부담하는 진료비
• 기타 비급여 진료비
• 보험료 체납 후 진료
• 선별급여 대상인 본인부담금
• 임플란트
• 상급병원(2 ~ 3인실) 입원료
• 추나요법(한방)
• 상급종합병원 경증질환 외래 재진 본인일부부담

 

 

 

 

 

2. 본인부담상한액 기준

 

본인부담상한액은 매년 소득구간별 1분위부터 10분위까지 설정됩니다. 각 구간별로 상한액을 초과해서 납부한 의료비를 환급받게 됩니다.

 

요양병원 입원일수	연평균 보험료 분위
	1분위	2 ~ 3분위	4 ~ 5분위	6 ~7분위	8분위	9분위	10분위
요양병원 120일 초과 입원	128만원	160만원	217만원	289만원	360만원	443만원	598만원
그 밖의 경우	83만원	103만원	155만원

 

 

 

 

 

 

 

 

 

이번 의료비 환급은 지난해 22년 본인부담상한액을 기준으로 산정되었으며, 1분위 83만원, 10분위 598만원 입니다.

소득이 적을수록 상한선이 낮기 때문에 똑같은 의료비를 지출했다면 더 많이 환급 받을 수 있습니다.

 

 

 

 

 

 

3. 의료비 환급 신청방법

 

건강보험공단은 지급 대상자에게 본인부담상한액 초과금 지급 신청 안내문을 차례대로 발송합니다. 안내문을 받은 대상자는 인터넷, 팩스, 전화, 우편을 통해 본인 명의의 계좌로 지급해 줄 것을 공단에 신청하시면 됩니다.

 

• 인터넷 조회하기

 

 

 

 

 

 

 

 

 

국민건강보험공단에 접속 후 아래와 같이 환급금 조회/신청을 클릭합니다.

 

 

 

각자 편한 방법으로 로그인 합니다.

 

 

 

조회 결과를 확인 후 환급 대상자에 해당되면 바로 아래 '신청하기'를 클릭합니다.

 

 

• 유선 전화(1577-1000)
• 가까운 지사 방문 또는 우편

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4. 의료비 환급신청 주의사항

 

의료비 환급신청과 관련해서 주의할점이 있습니다.

국민건강보험공단에서는 의료비 환급과 관련해서 인터넷 주소를 포함한 문자를 발송하지 않습니다.

의료비 환급신청을 사칭한 안내 문자메시지나 출처가 불분명한 인터넷 주소는 절대 클릭하시지 말기 바랍니다.

 

 

 

국가건강검진 대상자 조회방법

 

 

건강보험자격득실확인서 인터넷 발급방법

 

 

간병인 자격증 취득방법